تشوه المبال السفلي (الطهور الملائكي)

وهي حالة تشوه خلقية حيث تكون فتحة الاحليل في غير موقعها الاصلي في مقدمة الحشفة بل تقع في الجهة السفلية للقضيب وقد تكون قريبة من الحشفة او في منتصف القضيب او في نهاية القضيب قريبة من كيس الصفن يصاحبها عدم وجود الجلد الذي يغطي الحشفة (كان الطفل قد اجري له ختان ولذلك تسمى بالطهور الملائكي) مع وجود انحناء في القضيب نحو الاسفل في بعض الحالات وليس جميعها.تحدث هذه الحالة بنسبة 1 – 300 من المواليد الذكور

الاسباب

السبب الحقيقي غير معروف حتى الآن ولكن قد يحدث بسبب عوامل عديدة تشمل عوامل وراثية وعوامل هرمونية أثناء تكون قناة مجرى البول عوامل اخرى تزيد من فرص الإصابة مثل : كبر سن الأم (أكبر من 40 عاماً )او تعرض الأم للتدخين وبعض المواد الكيميائية أثناء الحمل

الخصائص السريرية

بالاضافة الى مشاهدة التشوه الحاصل في العضو الذكري فان الاطفال قد يعانون من انحناء مسرى البول الذي يتجه نحو الفخذين بدل ان يكون مستقيما ونحو الامام اضافة الى حدوث انحناء في القضيب عند الانتصاب ويرافق بعض الحالات حدوث الخصية الهاجرة

العلاج

اولا يجب تجنب اجراء عملية الختان للاطفال المصابين لكي يتم استعمال الجلد المتوفر حول الحشفة بعملية التجميل.ويكون العلاج بالتداخل الجراحي فقط باجراء عملية تجميل الاحليل وفتحة الادرار لغرض نقلها الى مقدمة الحشفة وازالة الانحناء في القضيب ويُفضل إجراؤها للطفل ما بين عمر 6-18 شهرا

وعموما يجب ان تجرى قبل دخول المدرسة مع ان اجراءها بعمر مبكر افضل بكثير

قد تجرى هذه العملية بشكل مرحلة واحدة او قد تحتاج اكثر من مرحلة وحسب درجة التشوه الموجودة وتختلف نسبة نجاح العملية من طفل لاخر باختلاف موقع فتحة الاحليل ودرجة انحناء القضيب والوضع الصحي العام للطفل وقد تحدث بعض المشاكل والمضاعفات بنسبة لا تزيد عن 10% وغالباً ما تظهر في الأشهر الأولى بعد العملية، وقد يحتاج المريض أحياناً إلى إجراء عملية جراحية أخرى لحل هذه المشاكل ولكن ليس قبل مضي 6 شهور بعد العملية الاولى

من اهم المشاكل التي تحدث بعد اجراء العملية ما يلي

ا- تكوين ناسور أو فتحة بين مجرى البول أو الجلد

ب-التهاب الجرح

ج- حدوث تضيق في مجرى البول أو فتحة البول

د-عدم التئام الجرح أو خروج البول من الفتحة القديمة